QU’EST-CE QUE LE RONFLEMENT
Le ronflement désigne le bruit respiratoire que produit un dormeur. Ce bruit traduit la vibration des tissus de la gorge détendus par le sommeil. Le ronflement chronique ne doit plus être traité comme un phénomène normal,
un objet de dérision,
ou la cause assez fréquente d’une mésentente conjugale. Ce bruit pouvant atteindre 100 décibels est le résultat d’une vibration des tissus mous respiratoires (dits naso-pharyngés : voile du palais, base de la langue et parois pharyngées).
On parle donc de ronflement quand le passage de l’air pendant le sommeil se réalise difficilement
Durant le sommeil relâchement de la base de langue et des tissus mous du pharynx ayant pour résultante la réduction du diamètre pharyngé
Le patient augmente ses efforts respiratoires pour prendre la même quantité d‘air à chaque respiration malgré cette réduction de diamètre du pharynx. L’air passe plus difficilement et les tissus vibrent lors du passage de l’air. Il en résulte le phénomène sonore connu de tous : le ronflement
On considère qu’il y a ronflement à partir du moment où le phénomène sonore dépasse les 75 Db
LES SOLUTIONS
Dans tous les cas règle hygièno diététique :
Suivre un régime pour perdre du poids s’il existe une surcharge pondérale, diminution de la consommation de tabac
Eviter la prise d’alcool en soirée et de somnifères
LES TECHNIQUES
Orthèse d’avancée mandibulaire (O A M)
C’est un dispositif médical qui permet de maintenir la mâchoire inférieure en position avancée pendant le sommeil ce qui diminue le phénomène d’obstruction. En effet, en poussant la mâchoire vers l’avant, les tissus mous du pharynx sont aussi tirés vers l’avant et cela permet de maintenir ouvert le pharynx et contrecarre son éventuel effondrement ou relâchement. L’orthèse peut être réalisée au cabinet médical sur mesure. Dans ce cas-là, le médecin adapte l’orthèse sur mesure en fonction de votre mâchoire mais aussi de ses points d’ancrage dentaires. Les Médecins prescripteurs d’orthèses sont de vrais spécialistes de l’orthèse sur mesure et dans ce cadre ils réalisent les ajustements nécessaires à la bonne efficacité du traitement par orthèse tout en respectant votre terrain dentaire et en surveillant sa stabilité.
Dans le cadre de cette orthèse sur mesure, il est fort probable que le médecin réalise en premier lieu un diagnostic du sommeil pour évaluer et mesurer le caractère pathologique ou non de ce ronflement.
Bien que très efficaces et avec des effets secondaires limités, le temps de réalisation peut paraitre un peu long (en moyenne trois semaines).
Les ortèses sur mesure sont plus confortables, moins encombrantes et avec une efficacité vérifiée et contrôler. Les effets secondaires sur la dentition (déchaussement, inflammation…) restent sous contrôle et la vigilance du médecin prescripteur.
Elle peut aussi être « prête à l’emploi » chez le pharmacien. Mais leur efficacité est très controversée. En effet, ce type d’orthèse ne sont pas encadrées par un médecin spécialiste. Par conséquent, rien ne garantit l’efficacité de l’orthèse et rien ne garantit que celle-ci ne dégradera pas le terrain dentaire. Par ailleurs, il peut être très important, de contrôler votre ronflement auprès d’un médecin spécialiste pour diagnostiquer ce ronflement de manière précise et savoir si on parle de ronflement pathologique (Avec Syndrome d’apnée du sommeil) ou un ronflement simple. Leur intérêt réside par leur simplicité et par leur disponibilité immédiate. On ne parle pas dans ce cas-là d’orthèse sur mesure.
L’orthèse d’avancée mandibulaire est un dispositif MEDICAL dont la réalisation est généralement aisée même si très technique.
A partir des empreintes, plusieurs laboratoires réalisent actuellement ces orthèses (ResMed, Somnodent).
CONTRE INDICATIONS
Sur le plan bucco-dentaire, les limites de réalisation des OAM sont essentiellement liées à l’absence d’un ancrage efficace pour les gouttières constituant l’OAM : édentements non compensés, nombre de dents présentes sur l’arcade insuffisant, parodontites sévères non stabilisée ou ayant entraîné des pertes d’ancrage trop importantes.
Les pathologies des ATM (Articulations temporo-mandibulaires) demandent à être évaluée et traitée si nécessaire. De même, une mauvaise hygiène bucco-dentaire (et ses conséquences : caries, inflammations gingivale) peut représenter dans les cas sévères une contre-indication temporaire. Le terrain bucco-dentaire (articulations, gencives et dents) doit être évalué avant la mise en place d’une orthèse sur mesure.
Les ortèses sur mesure sont plus confortables, moins encombrantes et avec une efficacité vérifiée et contrôler. Les effets secondaires sur la dentition (déchaussement, inflammation…) restent sous contrôle et la vigilance du médecin prescripteur.
Elle peut aussi être « prête à l’emploi » chez le pharmacien. Mais leur efficacité est très controversée. En effet, ce type d’orthèse ne sont pas encadrées par un médecin spécialiste. Par conséquent, rien ne garantit l’efficacité de l’orthèse et rien ne garantit que celle-ci ne dégradera pas le terrain dentaire. Par ailleurs, il peut être très important, de contrôler votre ronflement auprès d’un médecin spécialiste pour diagnostiquer ce ronflement de manière précise et savoir si on parle de ronflement pathologique (Avec Syndrome d’apnée du sommeil) ou un ronflement simple. Leur intérêt réside par leur simplicité et par leur disponibilité immédiate. On ne parle pas dans ce cas-là d’orthèse sur mesure.
PRINCIPE D ACTION DE L ORTHESE SUR MESURE :
Le résultat de ce traitement est excellent. Le ronflement étant subjectivement et objectivement diminue ou aboli. Le nombre éventuel d’apnée est réduit de manière significative si un SAS léger pou modéré a été révélé.
La Pression Positive Continue par voie nasale (PPC)
Il s’agit d’1 petit appareil qui insuffle de l’air a forte pression dans le nez à l’aide d’un masque nasal que le patient porte pendant la nuit et qui évite le collapsus des voies aériennes supérieures et améliore considérablement la qualité de sommeil. Actuellement deux machines sont proposées aux patients.
La PPC a deux niveaux de pression et l’autopilotée qui est actuellement l’appareillage de choix qui adaptera la pression délivrée aux patients aux résistances des voies aériennes supérieures. L’effet de la PPC est immédiat et constant sur les apnées, les hypopnées et le ronflement
La radio fréquence
La radio fréquence du voile du palais est une intervention d’environ 30 mn réalisée sous anesthésie locale .Elle consiste a l’aide d’une électrode que l’on plante à différents endroits du voile du palais d’envoyer un courant électrique avec une longueur d’ onde précise ce qui permet de rigidifier et donc de limiter les vibrations du voile et donc d’en réduire le volume . Les suites ne sont pas douloureuses. Seul un œdème au niveau de la luette peut gêner la déglutition et des corticoïdes doivent être prescrits.
Cette technique permet un premier retour immédiat au travail. Le résultat sur le ronflement est de l’ordre de 50% de satisfait. Cette technique n’est pas recommandée pour le traitement des apnées
Le laser
Sous anesthésie locale il donne les mêmes résultats que la radiofréquence mais est plus douloureux.
La chirurgie
Elle se pratique sous anesthésie générale et consiste a retirer la luette, une partie du voile du palais et les amygdales si elles sont obstructives. Un geste sur une obstruction nasale peut compléter cette chirurgie. Les suites sont assez douloureuses avec des risques hémorragiques. La reprise du travail se fera au bout de 8 jours. Le résultat est de l’ordre de 75 % de satisfaction pour les ronflements. Pour ce qui est du SAS le résultat est inconstant et incertain
LES INDICATIONS THERAPEUTIQUES
Le traitement sera adapté à la situation et à l’état du patient.
Pour le ronflement simple (1) : traitement par radio fréquence du voile du palais.
Pour le cas (2) : radio fréquence du voile ou orthèse d’avancée mandibulaire.
Pour le cas (3) : orthèse d’avancée mandibulaire ou ventilation par pression positive continue (VPPC)
L’orthèse d’avancée mandibulaire (O A M) est devenue le traitement le plus efficace du ronflement et de l’apnée modérée.
Elle est actuellement remboursée en partie dans les cas d’apnées du sommeil modérées confirmées par la polygraphie
En conclusion l’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) est devenue un outil important dans l’approche thérapeutique du ronflement et des apnées. C’est actuellement le traitement que je préconise
Tout patient qui ronfle doit bénéficier d’un bilan anatomique et polygraphique pour se voir proposer un traitement adapté
Attention ! Les informations présentes sur ce site ne remplacent en aucun cas le diagnostic d’un professionnel de santé. N’hésitez pas à consulter un médecin spécialiste du sommeil et à en parler à votre médecin traitant.
